行政處罰委托書

郟民宗字〔  〕第  號

委托機關：  

法定代表人：　　　職務： 　　單位地址：

受委托機關：

法定代表人：　　　職務： 　　單位地址：

根據(jù)         （法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內(nèi)容）        

           　　            的規(guī)定，經(jīng)××局與××(單位)研究，現(xiàn)由××局委托××(單位)實施：      （處罰事項和實施范圍）                                      。委托期限自     年     月      日至     年    月     日止。

委托期間，××(單位)必須以××局的名義，在委托范圍內(nèi)實施行政處罰，并接受××局的監(jiān)督；由此產(chǎn)生的法律后果，由××局承擔?！痢?單位)不得將委托事項再委托。

法定代表人簽字：　　　　　　　法定代表人簽字：

委托機關（印章）              受委托單位（印章）

  年     月     日               年     月     日

舉報（投訴）案件登記表

注：1.行政執(zhí)法機關應當為舉報人保守秘密。

　　2.若被舉報（投訴）人的基本情況此時尚不清楚，應當在案情記錄欄

中注明原因。

行政處罰案件立案審批表

‎詢 問 筆 錄

詢問時間：   　年   月   日   時   分至   日   時   分

詢問地點：                  　　　                      

詢問人：    　　　   執(zhí)法證件號：   　　　　　　　 　  

記錄人：      　　　  執(zhí)法證件號：   　　　　　　　 　  

被詢問人：　　　　　　性別:     年齡：     民族：      

身份證號碼：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

工作單位：　　　　　　　　職務或職業(yè)：　　　　　　　　　

住址：　　　　　　　　　　　　　　　電話：　　　  　　　

郵編：　　　　　與本案關系：　　　　　  　　　　　　　　

詢問內(nèi)容：

我們是                  的執(zhí)法人員       、        ，這是我們的執(zhí)法證件，請你確認?，F(xiàn)依法向你詢問，請如實回答所問問題，執(zhí)法人員與你有直接利害關系的，你可以申請回避。

問：                                              

答：                                                

詢問人、被詢問人應當逐頁簽字確認　　　　　　　　　　　　

?。ㄒ韵率窃儐柟P錄尾頁）　　　　　　　　　　　　　　　　

被詢問人閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實。”  　　    

被詢問人：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）  　　　

詢問人：簽名（兩人）、日期                      　　　　　　

記錄人：簽名、日期                  　　　　　　　        

                                        第  頁  共 頁

‎現(xiàn)場檢查（勘驗）筆錄

檢查（勘驗）時間：    　年  　月  　 日   時   分至   日   時   分

檢查（勘驗）地點：                                         　    

被檢查（勘驗）人單位名稱：         法定代表人（負責人）：    　  

被檢查（勘驗）人姓名：               性別：      職業(yè)：    　    

身份證號碼：　　　　　　　　　工作單位：　　　　　　　　　　　　　

電話：          　　住址：　　　　　　　　　　　郵編：　　　　　　

檢查（勘驗）人姓名：   　　  執(zhí)法證件號：   　　　　　　　　　  

檢查（勘驗）人姓名：   　　  執(zhí)法證件號：   　　　　　　　　　  

記錄人姓名：     　   執(zhí)法證件號：  （記錄人不是執(zhí)法人員的，不填）

見證人姓名：　　　  身份證號碼：　　　　　　　　     　　　　　　

檢查（勘驗）記錄：                                      　        

被檢查（勘驗）人、檢查（勘驗）人應當逐頁簽字確認　　　　　　　　　

  （以下是筆錄尾頁）                                　　　　　　

被檢查（勘驗）人閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實。”　　　　　　

被檢查（勘驗）人：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）　

檢查（勘驗）人：簽名（兩人）、日期  

見證人：簽名或蓋章、日期　

記錄人：簽名、日期

                                       第  頁  共 頁

‎郟縣民宗局責令（限期）改正通知書

    郟民宗罰責改〔  〕第   號

                 ：
‎    經(jīng)調(diào)查，你（單位）存在下列違法事實：　　　　　　　

                   。根據(jù)    （法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內(nèi)容）   的規(guī)定，現(xiàn)責令你（單位）立即改正違法行為。改正內(nèi)容和要求如下：                                          
‎                                              。    

行政機關聯(lián)系人：                          

行政機關電  話：                          

行政機關地  址：                          

                　　　　　　　  行政機關印章

                          年   月   日

 被責令改正人簽名：        

   　 年  月  日    

   注：本文書一式兩份。一份送達被責令改正人，一份行政機關存檔。

抽樣取證審批表

郟縣民宗局抽樣取證通知書

         郟民宗罰抽證通字〔 〕第  號

              ：

   你（單位）因                                                

                  行為，違反了  （法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內(nèi)容）          的規(guī)定。依照《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第二款的規(guī)定，本機關決定對你（單位）的下列物品（見抽樣取證物品清單）進行抽樣取證。

附：抽樣取證物品清單

被抽樣取證人：                                年    月   日

行政執(zhí)法人員：         執(zhí)法證號        

                      執(zhí)法證號                年    月   日

                            　　　　     行政機關印章

                                年   月   日

注：本文書一式兩份。一份送達被抽樣取證人，一份行政機關存檔。
‎ 郟縣民宗局抽樣取證物品處理通知書

郟民宗罰抽證處通字〔 〕第  號

              ：

本機關于    年  月  日向你（單位）作出（行政機關名稱）抽樣取證通知書（     罰抽證通字〔  〕第  號），對            等物品進行了抽樣取證。現(xiàn)根據(jù)調(diào)查（檢驗、檢測、鑒定）結(jié)果，依照   （法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內(nèi)容）    的規(guī)定，對被抽樣取證的物品（見抽樣取證物品處理清單）作出以下處理：               。

附：抽樣取證物品處理清單

被抽樣取證人：                                年    月   日

行政執(zhí)法人員：         執(zhí)法證號        

                      執(zhí)法證號                年    月   日

                                           行政機關印章

                                    年   月   日

注：本文書一式兩份。一份送達被抽樣取證人，一份行政機關存檔。

先行登記保存證據(jù)審批表

郟縣民宗局先行登記保存證據(jù)通知書

郟民宗罰登存通字〔  〕第  號

              ：

   你（單位）因              　　　     行為，違反了  （法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內(nèi)容）  的規(guī)定。依照《中華人民共和國行政處罰法》第三十七條第二款的規(guī)定，本機關決定對你（單位）的下列物品（見先行登記保存證據(jù)物品清單）予以先行登記保存。先行登記保存證據(jù)物品自   年 　月  日至    年   月  日，以         、         方式，存放于                         。在此期間，當事人或者有關人員不得銷毀或轉(zhuǎn)移證據(jù)。

附：先行登記保存證據(jù)物品清單

被先行登記保存證據(jù)人：                        年    月   日

行政執(zhí)法人員：       執(zhí)法證號        

                    執(zhí)法證號                  年    月   日

                                      行政機關印章

                         年   月   日

   注：本文書一式兩份。一份送達被先行登記保存證據(jù)人，一份行政機關存檔。

郟縣民族宗教局

先行登記保存證據(jù)物品處理通知書

郟民宗罰登處通字〔  〕第  號

              ：

本機關于    年  月  日向你（單位）作出《（行政機關名稱）先行登記保存證據(jù)通知書》（     罰登存通字〔  〕第  號），對            等物品先行登記保存證據(jù)。本機關于     年   月  日至     年   月     日，對先行登記保存證據(jù)物品以           保存方式，存放于　　  　　

      ?，F(xiàn)根據(jù)   （法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內(nèi)容）   的規(guī)定，對被先行登記保存證據(jù)的物品作出以下處理（見先行登記保存證據(jù)物品處理清單）：               。

附：先行登記保存證據(jù)物品處理清單

被先行登記保存證據(jù)人：                      年    月   日

行政執(zhí)法人員：       執(zhí)法證號        

                    執(zhí)法證號                年    月   日

                             　　　　行政機關印章

                         年   月   日

注：本文書一式兩份。一份送達被先行登記保存證據(jù)人，一份行政機關存檔。

案件調(diào)查終結(jié)報告

當事人：      　　   法定代表人（負責人）：      　  性別：      

工作單位：           職務或職業(yè)：        身份證號：            

住址：                        郵編：           電話：          

調(diào)查時間：     　　年    　 月    　 日至  　  月   　  日

案件承辦人：                      、　　　　　　　　　　　

內(nèi)容：

一、當事人違法的事實和證據(jù)，違反的法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內(nèi)容

二、根據(jù)違法事實、性質(zhì)、情節(jié)和社會危害程度，參照《××法（條例、辦法）行政處罰裁量標準》，確定違法行為適用的行政處罰裁量等次

三、擬處罰的法律依據(jù)及行政處罰建議

                         年   月   日

重大復雜案件集體討論筆錄

案件名稱：                                           　　   　　

時間：   年   月   日   時    分至    時    分

地點：                   

集體討論原因：    　　        　　     

主持人：  　    職務： 　   記錄人： 　   職務：   　  

參加人及職務：         　　      

                    

列席人及職務：           　　    

案件承辦人匯報案件情況：      　　     

聽證主持人匯報聽證情況：    　　       

參加討論人員意見和理由：                    　　　　            

結(jié)論性意見：                          　　　　                  

出席人員簽名：       　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　  

   　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月  日

         第  頁共  頁

行政處罰審批表

郟縣民宗局行政處罰事先告知書

郟民宗罰先告字〔  〕第   號

              ：

本機關于   年   月   日對     （案由）              立案調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，你（單位） （陳述違法事實。載明違法行為發(fā)生的時間、地點、情節(jié)、構成要件、危害后果等內(nèi)容） 。上述行為違反了（法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內(nèi)容）的規(guī)定，已構成違法。  （列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容） 。根據(jù)你（單位）違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度和相關證據(jù)，參照《××法（條例、辦法）行政處罰裁量標準》，你（單位）的違法行為為　輕微?。ㄒ话?、嚴重或者特別嚴重） 。

根據(jù)　（法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內(nèi)容）　的規(guī)定，本機關擬對你（單位）作出　　　　　　　　　　　　　　　　　　　的行政處罰。

依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十一條、第三十二條的規(guī)定，你（單位）可在收到本告知書之日起3日內(nèi)提出書面陳述、申辯意見，或到　×××（地點） 進行陳述、申辯。逾期不陳述、申辯的，視為你(單位) 放棄陳述、申辯權利。

                  　　　　　　　　　      　行政機關印章

                                      年   月   日

行政機關地址：               　　郵政編碼：              

行政機關聯(lián)系人：          　   　聯(lián)系電話：              

郟縣民宗局行政處罰聽證告知書

郟民宗罰聽告字〔  〕第  號

              ：

本機關于   年   月   日對        （案由）         立案調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，你（單位） （陳述違法事實。載明違法行為發(fā)生的時間、地點、情節(jié)、構成要件、危害后果等內(nèi)容） 。上述行為違反了（法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內(nèi)容） 的規(guī)定，已構成違法。  （列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容） 。根據(jù)你（單位）違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度和相關證據(jù)，參照《××法（條例、辦法）行政處罰裁量標準》，你（單位）的違法行為為　輕微?。ㄒ话恪乐鼗蛘咛貏e嚴重） 。

根據(jù)　（法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內(nèi)容）     的規(guī)定，本機關擬對你（單位）作出　　　　　　　　　　　　　　　　　　的行政處罰。

依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條第一款規(guī)定，你（單位）有權要求舉行聽證。如你（單位）要求聽證，應當自收到本告知書之日起3日內(nèi)向本機關提出申請。逾期不申請聽證的，視為你(單位)放棄聽證權利。

                  　　　　　　　　　　行政機關印章

                         年   月   日

行政機關地址：                    郵政編碼：              

行政機關聯(lián)系人：          　    　聯(lián)系電話：              

行政處罰聽證申請書

申請人姓名：         身份證號碼：         住址：        

所在單位：            電話：         郵編：        

申請單位名稱：        法定代表人（負責人）姓名：            

住址：                 電話：         郵編：        

與本案關系：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　

委托代理人姓名：           身份證號碼：                  

住址：                 電話：                        

申請聽證目的（主要要求）：                                

申請聽證的事實和理由：                                    

聽證申請人：（簽名或蓋章）  

委托代理人：（簽名或蓋章）

                               年   月   日

注：行政處罰聽證申請人是單位的，應當蓋單位印章；是個人的，應當簽名，以下文書與此相同要求。

郟縣民宗局行政處罰聽證通知書

郟民宗罰聽通字〔  〕第   號

                       ：

根據(jù)你（單位）     年   月   日就   （具體案由）      一案提出的聽證要求，本機關決定于     年  月  日  時  分在 （ 聽證地點）舉行聽證。本次聽證由  （單位、職務、姓名） 為聽證主持人，        為記錄人。請你（單位）或者委托代理人持本通知準時參加。

如你（單位）認為主持人與本案有直接利害關系的，有權申請回避。申請主持人回避，可在聽證舉行前（  月  日前）向本機關提出申請并說明理由。因特殊原因需申請延期舉行的，應當在      年   月   日前向本機關提出，由本機關決定是否延期。若無正當理由不按時參加聽證，又不事先說明理由的，視為放棄聽證權利，本機關將終止聽證。

參加聽證前，請你（單位）注意下列事項：

1.當事人可親自參加聽證，也可以委托1-2名代理人參加聽證。委托代理人參加聽證的，應在聽證舉行前提交由當事人或當事人的法定代表人簽署的授權委托書，載明委托的事項、權限和期限。

2.參加聽證時應攜帶當事人或委托代理人的身份證明原件及其復印件和有關證據(jù)材料。

3.當事人有證人出席作證的，應通知有關證人出席作證，并事先告知本機關聯(lián)系人。

行政機關聯(lián) 系 人：　　　　　　聯(lián)系電話：

行政機關單位地址：　　　　　　　　　　　

行政機關印章

                       　　　　　　　　　　　年  月  日

行政處罰聽證申請人或委托代理人：　簽名或蓋章　

                                  年 　月  日

注：本文書一式兩份。一份送達聽證申請人，一份行政機關存檔。

郟縣民宗局行政處罰不予聽證通知書

郟民宗罰不予聽通字〔  〕第    號

                    ：

根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的有關規(guī)定，你（單位）就                                一案提出的聽證要求，因                         （超過法定期限、不符合聽證條件），本機關決定不予聽證。

                                  行政機關印章

                                  年   月 日

注：本文書一式兩份。一份送達聽證申請人，一份行政機關存檔。

郟縣民宗局行政處罰聽證公告

郟民宗罰聽公字〔  〕第    號

根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的規(guī)定，本機關定于         年     月     日     時，在                                                          

                                 （地點），公開舉行                          

             （何人、何事、擬給予何種行政處罰）一案的聽證。

特此公告。

                                行政機關印章

年   月   日

注：本文書一式兩份。一份公示，一份行政機關存檔。

行政處罰聽證筆錄

（案由×××）

聽證時間：     　年     月     日   　時  　 分至     日　  時  　 分

聽證地點：                                        聽證方式：                  

聽證申請人：                    法定代表人（負責人）：              性別：      

工作單位：                          職務或職業(yè)：        身份證號：            

住址（住所）：                           郵編：           電話：                

委托代理人：                     性別：      身份證號：                        

工作單位：                              職務：          電話：                

委托代理人：                     性別：      身份證號：                        

工作單位：                              職務：          電話：                

證  人：                                                                  

其他參加人：                                                                  

案件承辦人：                      工作單位及職務：                            

案件承辦人：                      工作單位及職務：                            

聽證主持人：                      工作單位及職務：                              

記錄人：               　　　　　 工作單位及職務：                            

聽證記錄：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

聽證申請人、記錄人應當逐頁簽字確認                                              

  尾頁：在有關參加人對聽證筆錄閱核后，應注明“上述聽證筆錄內(nèi)容已閱，記錄屬實。”并簽名。

聽證申請人（委托代理人）：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）

其他參加人：簽名、日期  

案件調(diào)查人簽名、日期      

聽證主持人：簽名、日期     聽證員：簽名、日期     記錄人：簽名、日期

證人：簽名、日期

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陳述（申辯）筆錄

陳述（申辯）時間：   年    月   日   時  分至   時   分

陳述（申辯）地點：                                      

陳述（申辯）人：                        性別：          

工作單位：                              電話：          

住址：                                  郵編：          

記錄人：                    執(zhí)法證號：      　　        

陳述（申辯）請求：                                      

事實和理由：                                          

陳述（申辯）人、記錄人應當逐頁簽字確認                  

　?。ㄒ韵率枪P錄尾頁）　　　　　　　　　　　　　　　　　

陳述（申辯）人閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實?！薄　?

陳述（申辯）人簽字：           　　　    年     月    日

記錄人簽字：                   　　    年     月    日

  第  頁共  頁

郟縣民宗局案件移送函

郟民宗罰移送字〔  〕第  號

              :

    本機關于  年   月   日對        

             　　　   一案立案調(diào)查,在調(diào)查中發(fā)現(xiàn):   （應當移送的理由）  　　                   ,此案超出本機關管轄范圍。

    依照                                      規(guī)定,現(xiàn)將該案移送你單位處理。    

     附：

     1.案件有關材料    件：

?。?）……

（2）……

     2.移送案件涉案物品清單

　行政機關印章

                         年   月   日

移送函附件：

移送案件涉案物品清單

單位（印章）：

移送案件接收人：                        年    月    日

移送案件移送人：         、            年    月    日

注：本文書一式兩份。一份送達被移送單位，一份行政機關存檔。

行政處罰決定審批表

（當事人提出陳述、申辯意見或聽證要求時，適用本表）

郟縣民宗局行政處罰決定書

  郟民宗罰決字〔  〕第  號

當事人：

（個人）姓名：                                      

       身份證（其他有效證件）號碼：                

（單位）名稱：                                      

       法定代表人（負責人）：                        

住所（地址）：                           　　　　    

本機關于     年     月     日對     （案由）     案調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，你（單位） （陳述違法事實。載明違法行為發(fā)生的時間、地點、情節(jié)、構成要件、危害后果等內(nèi)容） 。上述行為違反了（法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內(nèi)容） 的規(guī)定，已構成違法。  （列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容） 。根據(jù)你（單位）違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度和相關證據(jù)，參照《××法（條例、辦法）行政處罰裁量標準》，你（單位）的違法行為為　輕微（一般、嚴重或者特別嚴重） 。

根據(jù)　（法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內(nèi)容）　的規(guī)定，本機關決定對你（單位）作出如下行政處罰：

1.×××；

2.x x x（其中為罰款處罰的，罰款數(shù)額應大寫）。

你（單位）應當自收到本決定書之日起15日內(nèi)將罰款繳至     銀行（賬號：               ）。到期不繳納罰款的，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。

你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向　××人民政府   或者　××廳（局）　申請行政復議，也可以自收到本決定書之日起六個月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。逾期不申請行政復議，也不提起行政訴訟，又不履行本處罰決定的，本機關將依法　　申請人民法院強制執(zhí)行（依法有強制執(zhí)行權的，可以寫“強制執(zhí)行”）。

行政機關印章  

年   月   日

注：本文書一式兩份。一份送達聽證申請人，一份行政機關存檔。

行政處罰文書送達回證

行政處罰延期（分期）繳納罰款申請書

              ：

本人（單位）因                                       ，確實經(jīng)濟困難，無法立即足額繳納規(guī)定數(shù)額的罰款，懇請貴單位批準延期或分期繳納罰款。

                                 申請人：

                                       年    月     日

附：經(jīng)濟困難情況證明材料

行政處罰延期（分期）繳納罰款審批表

郟縣民族宗教局

行政處罰延期（分期）繳納罰款通知書

郟民宗延（分）字〔  〕第   號

                     ：

你（單位）                                 的行為，本機關已依法作出了罰款人民幣                 元（大寫）的行政處罰（      罰字[    ]第      號行政處罰決定書），現(xiàn)根據(jù)你（單位）的申請，本機關依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十二條的規(guī)定，同意你（單位）：

□延期繳納罰款。延長期至     年   月   日（大寫）止。

□分期繳納罰款：

第一期至     年   月   日（大寫）前，繳納罰款          元；

第二期至     年   月   日（大寫）前，繳納罰款          元；

……

余額             元至     年   月   日（大寫）前繳清。

履行地點和方式同行政處罰決定書。

逾期繳納罰款的，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十一條第（一）項的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。加處的罰款在繳納罰款時一并收繳。

行政機關印章

                                      年    月     日

當 事 人（簽名）：                         年    月     日

執(zhí)法人員（簽名）：                         年    月     日

注：本文書一式兩份。一份送達當事人，一份行政機關存檔。

沒收違法所得物品處理審批表

根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十三條規(guī)定，建議對      

             單位（或個人）依據(jù)    （行政處罰決定書名稱）沒收的違法所得物品做銷毀□ 移交□ 上交□ 拍賣□ 等處理。

沒收違法所得物品處理清單

根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第五十三條規(guī)定，根據(jù)   （《行政處罰決定書》名稱）          ，已對當事人     因          一案，依法沒收其違法所得的物品作出處理。

沒收違法所得物品處理情況表

   處理單位：                地址：               電話：

辦案人：                              

注：本文書一式兩份。一份備查，一份行政機關存檔。

№: ××××

郟縣民宗局當場行政處罰決定書（存根聯(lián)）                                                                                    郟民宗當罰字〔  〕第   號

（當事人名稱或姓名）   于    年   月   日    時，在     （違法地點）   因 （行為方式）  的行為，違反了     （法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內(nèi)容）       的規(guī)定。執(zhí)法人員當場告知其違法事實、依據(jù)和權利， （聽取當事人陳述申辯的情況） 。現(xiàn)依據(jù)   （法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內(nèi)容）    ，本機關當場決定對其處以警告和罰款   千  百  拾  元的處罰。繳款方式：（1）當場收繳。（2）要求其在收到本決定書之日起15日內(nèi)將罰款交至     （銀行名稱、賬號、賬戶）    。

當事人簽名：         身份證或其他有效證件名稱、證號：                      

聯(lián)系地址：                           郵編：           電話：              

執(zhí)法人員簽名：                     年  月  日

………………………………………（加蓋行政機關騎縫章）……………………………………

№: ××××

郟縣民宗局當場行政處罰決定書

郟民宗當罰字〔  〕第   號

當事人名稱或姓名：                         性別：   身份證號：            

法定代表人或負責人姓名：           職務：         地址：                      

你（單位）于      年  月  日   時，在       （違法地點）        因        （行為方式）  的行為，違反了      （法律依據(jù)名稱及條、款、項具體內(nèi)容）   的規(guī)定，事實確鑿。本機關執(zhí)法人員當場向你（單位）告知了違法事實、依據(jù)和依法享有的權利。    并聽取了你（單位）的陳述申辯（或：對此，你（單位）未作陳述申辯）     。現(xiàn)依據(jù)   （法律依據(jù)名稱條、款、項具體內(nèi)容）                         ，本機關決定對你（單位）處以下行政處罰：

1.警告；  2.罰款人民幣    千    百    拾    元整（大寫）。  ￥：            

繳納罰款方式：（1）當場收繳。    （2）自收到本決定書之日起15日內(nèi)將罰款交至     （××路×號××××銀行）      。賬號：  0000000000  戶名：    （×××專戶）   。到期不繳納罰款的，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。

如你（單位）不服本行政處罰決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向 ××人民政府   或者　××廳（局）　申請行政復議，也可以自收到本決定書之日起六個月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。

執(zhí)法人員簽名及執(zhí)法證號：                          或者行政機關印章

年   月   日

行政處罰案件結(jié)案審批表