【案情簡(jiǎn)介】

2024年7月2日，郟縣衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生執(zhí)法人員對(duì)郟縣某醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，1、該醫(yī)院口腔科CT室醫(yī)師肖某某于7月2日對(duì)患者進(jìn)行檢查，但現(xiàn)場(chǎng)不能提供肖某某醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)資格證書。2、該醫(yī)院門診手術(shù)室患者登記本上顯示，6月26日患者曹某，于某某對(duì)其行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，現(xiàn)場(chǎng)不能提供該患者的門診病歷。3、該醫(yī)院患者李某的死亡病歷（住院號(hào)202406921）中，死亡病例討論記錄中顯示醫(yī)師簽名陳某某，未見主持者簽名。4、該醫(yī)院口腔科電腦系統(tǒng)中顯示，患者郭某某、熊某某乳牙滯留，局麻下拔除，現(xiàn)場(chǎng)不能提供患者知情同意書。

【調(diào)查與處理】

執(zhí)法人員經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)檢查，調(diào)查詢問等取證，確定該醫(yī)院有以下違法事實(shí)：

1、該醫(yī)院口腔科使用非衛(wèi)生技術(shù)人員肖某某從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條的規(guī)定，參照《河南省衛(wèi)生健康行政處罰裁量標(biāo)準(zhǔn)及適用規(guī)則等相關(guān)制度（2020 年版）》的相關(guān)規(guī)定，郟縣衛(wèi)生健康委員會(huì)決定對(duì)該醫(yī)院做出：罰款壹萬(wàn)伍仟元（￥15000元）的行政處罰，同時(shí)責(zé)令立即改正違法行為。

2、該醫(yī)院未按規(guī)定填寫門診病歷，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條第一款，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第四項(xiàng)的規(guī)定，參照《河南省衛(wèi)生健康行政處罰裁量標(biāo)準(zhǔn)及適用規(guī)則等相關(guān)制度（2020 年版）》的相關(guān)規(guī)定，郟縣衛(wèi)生健康委員會(huì)決定對(duì)該醫(yī)院做出：1、警告；2、罰款壹萬(wàn)元整（￥10000元）的行政處罰，同時(shí)責(zé)令立即改正違法行為。

3、該醫(yī)院未完全落實(shí)死亡病例討論制度，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十條第一款，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第一項(xiàng)的規(guī)定，參照《河南省衛(wèi)生健康行政處罰裁量標(biāo)準(zhǔn)及適用規(guī)則等相關(guān)制度（2020 年版）》的相關(guān)規(guī)定，郟縣衛(wèi)生健康委員會(huì)決定對(duì)該醫(yī)院做出：1、警告；2、罰款壹萬(wàn)元整（￥10000元）的行政處罰，同時(shí)責(zé)令立即改正違法行為。

根據(jù)分別裁量合并處罰的原則，給予當(dāng)事人做出：1、警告；2、罰款人民幣叁萬(wàn)伍仟元整（￥35000 元）的行政處罰。同時(shí)責(zé)令立即改正違法行為。

【法律分析】

1、該醫(yī)院口腔科使用非衛(wèi)生技術(shù)人員肖某某從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。”的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條的規(guī)定：“違反本條例第二十七條規(guī)定，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其限期改正，并可以處以1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)?！苯o予行政處罰。

2、該醫(yī)院未按規(guī)定填寫門診病歷，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條第一款：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并妥善保管病歷資料?！钡囊?guī)定，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第四項(xiàng)：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：(四)未按規(guī)定填寫、保管病歷資料，或者未按規(guī)定補(bǔ)記搶救病歷；”的規(guī)定給予行政處罰。

3、該醫(yī)院未完全落實(shí)死亡病例討論制度，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十條第一款：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員，加強(qiáng)對(duì)診斷、治療、護(hù)理、藥事、檢查等工作的規(guī)范化管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。”的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第一項(xiàng)：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：(一)未按規(guī)定制定和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度；”的規(guī)定給予行政處罰。

【典型意義】

醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的切身感受，對(duì)于醫(yī)院來說，認(rèn)為只要書面制度制定到位，就不會(huì)出錯(cuò)，但是根據(jù)歷年的檢查情況來看，加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，積極落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自查工作，在自查中積極發(fā)現(xiàn)問題，改正問題，使核心制度真正的融入診療活動(dòng)中，更好的維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，在衛(wèi)生監(jiān)督工作中，也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督，通過檢查、專項(xiàng)自查等多方式督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法規(guī)范執(zhí)業(yè)。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，違法行為發(fā)生頻率頗高的違法行為就是使用非衛(wèi)的問題，存在較多的領(lǐng)域就是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)、檢驗(yàn)專業(yè)。對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，沒有合適的衛(wèi)生技術(shù)人員從事相關(guān)專業(yè)工作，基于對(duì)相關(guān)法律知識(shí)的認(rèn)知匱乏，導(dǎo)致出現(xiàn)違法行為的幾率就高。對(duì)于我們衛(wèi)生執(zhí)法人員來說，監(jiān)督檢查的過程中，除了注重對(duì)違法行為的查處，也要注重對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普法宣傳，及時(shí)幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)，也希望相關(guān)部門能對(duì)基層的專業(yè)技術(shù)人員短缺問題引起重視?！恫v書寫基本規(guī)范》中載明病歷分為門診病歷和住院病歷，但在日常工作開展過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往注重住院病歷而忽視了門診病歷的書寫，病歷是對(duì)醫(yī)師診療行為的真實(shí)反映，醫(yī)生不書寫門診病歷，在面臨投訴舉報(bào)時(shí)，可能會(huì)面臨一系列執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，這也是所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師需要重視的問題?！吨腥A人民共和國(guó)行政處罰法》中有明確規(guī)定，在實(shí)施行政處罰中罰款不是目的，應(yīng)重在糾正違法事實(shí)，促使被處罰人自覺遵守法律法規(guī)。因此，事后回訪就顯得尤為重要，結(jié)案不是真的結(jié)束，被處罰人整改落實(shí)到位才是真的結(jié)束。本案衛(wèi)生執(zhí)法人員能夠積極對(duì)該醫(yī)院整改落實(shí)情況進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查與回訪，這一點(diǎn)做得比較好。