河南省水利系統(tǒng)

行政處罰文書(shū)格式范本

河南省水利廳

2016年7月

目　　錄

1.行政處罰委托書(shū) 1

2.舉報(bào)（投訴）案件登記表 2

3.調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）通知書(shū) 3

4.行政處罰案件立案審批表 4

5.詢(xún)問(wèn)筆錄 5

6.現(xiàn)場(chǎng)檢查（勘驗(yàn)）筆錄 6

6-1.現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)圖 7

7.（水行政主管部門(mén)）責(zé)令停止水事違法行為通知書(shū)

8.（水行政主管部門(mén)）責(zé)令（限期）改正通知書(shū) 9

9.抽樣取證審批表 10

10.（水行政主管部門(mén)）抽樣取證通知書(shū)

11.（水行政主管部門(mén)）抽樣取證物品處理通知書(shū)

12.先行登記保存證據(jù)審批表

13.（水行政主管部門(mén)）先行登記保存證據(jù)通知書(shū)

14.（水行政主管部門(mén)）先行登記保存證據(jù)物品處理通知書(shū)

15.案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告

15-1.視聽(tīng)材料證據(jù)粘貼單 7

16.重大復(fù)雜案件集體討論筆錄

17.行政處罰審批表

18.（水行政主管部門(mén)）行政處罰事先告知書(shū) 20

19.（水行政主管部門(mén)）行政處罰聽(tīng)證告知書(shū) 21

20.行政處罰聽(tīng)證申請(qǐng)書(shū)

21.（水行政主管部門(mén)）行政處罰聽(tīng)證通知書(shū)

22.行政處罰聽(tīng)證筆錄

23.陳述（申辯）筆錄

24.案件移送函

24-1.移送案件涉案物品清單

25.行政處罰決定審批表 28

26.（水行政主管部門(mén)）不予行政處罰決定書(shū)...................................29

27.（水行政主管部門(mén)）行政處罰決定書(shū).........................................30

28.行政處罰文書(shū)送達(dá)回證 32

29.行政處罰延期（分期）繳納罰款審批表

30.行政處罰案件結(jié)案審批表

31.（水行政主管部門(mén)）當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書(shū)

     法律文書(shū)簽發(fā)單

1.行政處罰委托書(shū)

    委字〔  〕第  號(hào)

委托機(jī)關(guān)：   

法定代表人：　　　職務(wù)： 　　單位地址：

受委托機(jī)關(guān)：

法定代表人：　　　職務(wù)： 　　單位地址：

根據(jù)         （法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）        

            　　            的規(guī)定，經(jīng)××廳（局）與××(單位)研究，現(xiàn)由××局委托××(單位)實(shí)施：      （處罰事項(xiàng)和實(shí)施范圍）                                      。委托期限自     年     月      日至     年    月     日止。

委托期間，××(單位)必須以××廳（局）的名義，在委托范圍內(nèi)實(shí)施行政處罰，并接受××廳（局）的監(jiān)督；由此產(chǎn)生的法律后果，由××廳（局）承擔(dān)。××(單位)不得將委托事項(xiàng)再委托。

法定代表人簽字：　　　　　　　法定代表人簽字：

委托機(jī)關(guān)（印章）              受委托單位（印章）

   年     月     日               年     月     日

2.舉報(bào)（投訴）案件登記表

注：1.水行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)為舉報(bào)人保守秘密。

　　2.若被舉報(bào)（投訴）人的基本情況此時(shí)尚不清楚，應(yīng)當(dāng)在案情記錄欄

      中注明原因。

3.調(diào)查（詢(xún)問(wèn)）通知書(shū)

                      調(diào)字〔    〕第  號(hào)

                       :             

你（單位）應(yīng)于       年     月     日     時(shí)到     

                         就                             

                                       一事接受調(diào)查（詢(xún)問(wèn)），逾期不到的，我水行政主管部門(mén)將依法進(jìn)行處理。

攜帶材料：

1、                                                       

2、                                                      

3、                                                      

4、                                                      

聯(lián)系人：         

聯(lián)系電話(huà)：

執(zhí)法監(jiān)督電話(huà)：

聯(lián)系地址：

               水行政主管部門(mén)印章

          年   月   日

4.行政處罰案件立案審批表

                 5.詢(xún) 問(wèn) 筆 錄

詢(xún)問(wèn)時(shí)間：   　年   月   日   時(shí)   分至   日   時(shí)   分

詢(xún)問(wèn)地點(diǎn)：                  　　　                      

詢(xún)問(wèn)人：     　　　   執(zhí)法證件號(hào)：   　　　　　　　 　  

記錄人：      　　　  執(zhí)法證件號(hào)：   　　　　　　　 　  

被詢(xún)問(wèn)人：　　　　　　性別:     年齡：     民族：       

身份證號(hào)碼：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

工作單位：　　　　　　　　職務(wù)或職業(yè)：　　　　　　　　　

住址：　　　　　　　　　　　　　　　電話(huà)：　　　  　　　

郵編：　　　　　與本案關(guān)系：　　　　　  　　　　　　　　

詢(xún)問(wèn)內(nèi)容：

我們是                  的執(zhí)法人員       、        ，這是我們的執(zhí)法證件，請(qǐng)你確認(rèn)?，F(xiàn)依法向你詢(xún)問(wèn)，請(qǐng)如實(shí)回答所問(wèn)問(wèn)題，執(zhí)法人員與你有直接利害關(guān)系的，你可以申請(qǐng)回避。

問(wèn)：                                                

答：                                                

詢(xún)問(wèn)人、被詢(xún)問(wèn)人應(yīng)當(dāng)逐頁(yè)簽字確認(rèn)　　　　　　　　　　　　

?。ㄒ韵率窃?xún)問(wèn)筆錄尾頁(yè)）　　　　　　　　　　　　　　　　

被詢(xún)問(wèn)人閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)?！? 　　     

被詢(xún)問(wèn)人：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）  　　　 

詢(xún)問(wèn)人：簽名（兩人）、日期                      　　　　　　

記錄人：簽名、日期                  　　　　　　　        

                                         第  頁(yè)  共 頁(yè)

6.現(xiàn)場(chǎng)檢查（勘驗(yàn)）筆錄

檢查（勘驗(yàn)）時(shí)間：    　年  　月  　 日   時(shí)   分至   日   時(shí)   分

檢查（勘驗(yàn)）地點(diǎn)：                                         　    

被檢查（勘驗(yàn)）人單位名稱(chēng)：         法定代表人（負(fù)責(zé)人）：    　   

被檢查（勘驗(yàn)）人姓名：               性別：      職業(yè)：    　    

身份證號(hào)碼：　　　　　　　　　工作單位：　　　　　　　　　　　　　

電話(huà)：          　　住址：　　　　　　　　　　　郵編：　　　　　　

檢查（勘驗(yàn)）人姓名：    　　  執(zhí)法證件號(hào)：   　　　　　　　　　  

檢查（勘驗(yàn)）人姓名：    　　  執(zhí)法證件號(hào)：   　　　　　　　　　  

記錄人姓名：     　   執(zhí)法證件號(hào)：  （記錄人不是執(zhí)法人員的，不填）

見(jiàn)證人姓名：　　　  身份證號(hào)碼：　　　　　　　　     　　　　　　

檢查（勘驗(yàn)）記錄：                                      　        

被檢查（勘驗(yàn)）人、檢查（勘驗(yàn)）人應(yīng)當(dāng)逐頁(yè)簽字確認(rèn)　　　　　　　　　

   （以下是筆錄尾頁(yè)）                                　　　　　　

被檢查（勘驗(yàn)）人閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)?！薄　　　　　?/span>

被檢查（勘驗(yàn)）人：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）　

檢查（勘驗(yàn)）人：簽名（兩人）、日期  

見(jiàn)證人：簽名或蓋章、日期　

記錄人：簽名、日期

                                         第  頁(yè)  共 頁(yè)

7.（水行政主管部門(mén)）

責(zé)令停止水事違法行為通知書(shū)

      罰責(zé)停〔    〕第  號(hào)

                    :

經(jīng)調(diào)查,你（單位）                                 

                                                    ， 違反了                                              

                                               之規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)水法》第六十條第四項(xiàng)、《河南省水政監(jiān)察規(guī)定》第十五條第二款之規(guī)定，現(xiàn)責(zé)令立即停止違法行為，聽(tīng)候處理。否則，依法追究法律責(zé)任。

水行政主管部門(mén)聯(lián)系人：                           

水行政主管部門(mén)電  話(huà)：                           

水行政主管部門(mén)地  址：                           

                            水行政主管部門(mén)印章

                                     年   月   日

8.（水行政主管部門(mén)）責(zé)令（限期）改正通知書(shū)
          罰責(zé)改〔  〕第   號(hào)

                  ：
    經(jīng)調(diào)查，你（單位）存在下列違法事實(shí)：　　　　　　　

                    。根據(jù)    （法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）   的規(guī)定，現(xiàn)責(zé)令你（單位）立即改正違法行為。改正內(nèi)容和要求如下：                                          
             。    

水行政主管部門(mén)聯(lián)系人：                           

水行政主管部門(mén)電  話(huà)：                           

水行政主管部門(mén)地  址：                           

                 　　　　　　 水行政主管部門(mén)印章

                           年   月   日

  被責(zé)令改正人簽名：         

    　 年  月  日     

    注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)被責(zé)令改正人，一份水行政主管部門(mén)存檔。

9.抽樣取證審批表

10.（水行政主管部門(mén)）抽樣取證通知書(shū)

               罰抽證通字〔 〕第  號(hào)

               ：

    你（單位）因                                                

                   行為，違反了  （法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）          的規(guī)定。依照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）的下列物品（見(jiàn)抽樣取證物品清單）進(jìn)行抽樣取證。

附：抽樣取證物品清單

被抽樣取證人：                                 年    月   日

行政執(zhí)法人員：         執(zhí)法證號(hào)         

                       執(zhí)法證號(hào)                年    月   日

                            　　　　   水行政主管部門(mén)印章

                                 年   月   日

注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)被抽樣取證人，一份水行政主管部門(mén)存檔。
11.（水行政主管部門(mén)）抽樣取證物品處理

                通知書(shū)

       罰抽證處通字〔 〕第  號(hào)

               ：

本機(jī)關(guān)于    年  月  日向你（單位）作出（水行政主管部門(mén)）抽樣取證通知書(shū)（     罰抽證通字〔  〕第  號(hào)），對(duì)            等物品進(jìn)行了抽樣取證?，F(xiàn)根據(jù)調(diào)查（檢驗(yàn)、檢測(cè)、鑒定）結(jié)果，依照   （法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）    的規(guī)定，對(duì)被抽樣取證的物品（見(jiàn)抽樣取證物品處理清單）作出以下處理：               。

附：抽樣取證物品處理清單

被抽樣取證人：                                 年    月   日

行政執(zhí)法人員：         執(zhí)法證號(hào)         

                       執(zhí)法證號(hào)                年    月   日

                                       水行政主管部門(mén)印章

                                    年   月   日

注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)被抽樣取證人，一份水行政主管部門(mén)存檔。

12.先行登記保存證據(jù)審批表

13.（水行政主管部門(mén)）

先行登記保存證據(jù)通知書(shū)

       罰登存通字〔  〕第  號(hào)

               ：

    你（單位）因              　　　     行為，違反了  （法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）  的規(guī)定。依照《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）的下列物品（見(jiàn)先行登記保存證據(jù)物品清單）予以先行登記保存。先行登記保存證據(jù)物品自   年 　月  日至    年   月  日，以         、         方式，存放于                         。在此期間，當(dāng)事人或者有關(guān)人員不得銷(xiāo)毀或轉(zhuǎn)移證據(jù)。

附：先行登記保存證據(jù)物品清單

被先行登記保存證據(jù)人：                         年    月   日

行政執(zhí)法人員：       執(zhí)法證號(hào)         

                     執(zhí)法證號(hào)                  年    月   日

                                       水行政主管部門(mén)印章

                                 年   月   日

    注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)被先行登記保存證據(jù)人，一份水行政主管部門(mén)存檔。

14.（水行政主管部門(mén)）

先行登記保存證據(jù)物品處理通知書(shū)

       罰登處通字〔  〕第  號(hào)

               ：

本機(jī)關(guān)于    年  月  日向你（單位）作出《（水行政主管部門(mén)）先行登記保存證據(jù)通知書(shū)》（     罰登存通字〔  〕第  號(hào)），對(duì)            等物品先行登記保存證據(jù)。本機(jī)關(guān)于     年   月  日至     年   月     日，對(duì)先行登記保存證據(jù)物品以           保存方式，存放于　　  　　

       。現(xiàn)根據(jù)   （法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）   的規(guī)定，對(duì)被先行登記保存證據(jù)的物品作出以下處理（見(jiàn)先行登記保存證據(jù)物品處理清單）：               。

附：先行登記保存證據(jù)物品處理清單

被先行登記保存證據(jù)人：                       年    月   日

行政執(zhí)法人員：       執(zhí)法證號(hào)         

                     執(zhí)法證號(hào)                年    月   日

                              　　 　水行政主管部門(mén)印章

                            年   月   日

注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)被先行登記保存證據(jù)人，一份水行政主管部門(mén)存檔。

15.案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告

當(dāng)事人：      　　   法定代表人（負(fù)責(zé)人）：      　  性別：      

工作單位：           職務(wù)或職業(yè)：        身份證號(hào)：             

住址：                        郵編：           電話(huà)：           

調(diào)查時(shí)間：     　　年    　 月    　 日至  　  月   　  日

案件承辦人：                      、　　　　　　　　　　　

內(nèi)容：

一、當(dāng)事人違法的事實(shí)和證據(jù)，違反的法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容。

二、根據(jù)違法事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)和社會(huì)危害程度，參照《河南省水行政處罰裁量標(biāo)準(zhǔn)》，確定違法行為適用的水行政處罰裁量等次。

三、擬處罰的法律依據(jù)及行政處罰建議。

                          年   月   日

15-1.視聽(tīng)材料證據(jù)粘貼單

名稱(chēng)：                         

16.重大復(fù)雜案件集體討論筆錄

案件名稱(chēng)：                                           　　   　　

時(shí) 間：   年   月  日   時(shí)    分至    時(shí)    分

地 點(diǎn)：                    

集體討論原因：     　　        　　     

主持人：  　    職務(wù)：  　   記錄人： 　   職務(wù)：   　   

參加人及職務(wù)：          　　      

列席人及職務(wù)：            　　    

案件承辦人匯報(bào)案件情況：       　　    

聽(tīng)證主持人匯報(bào)聽(tīng)證情況：     　　      

參加討論人員意見(jiàn)和理由：                    　　　　            

結(jié)論性意見(jiàn)：                          　　　　                  

出席人員簽名：       　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　  

　　　                                  　　年  月  日

   第  頁(yè)共  頁(yè)

17.行政處罰審批表

18.（水行政主管部門(mén)）行政處罰事先告知書(shū)

 　　 罰先告字〔  〕第   號(hào)

               ：

本機(jī)關(guān)于    年   月   日對(duì)     （案由）              立案調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，你（單位） （陳述違法事實(shí)。載明違法行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)、構(gòu)成要件、危害后果等內(nèi)容） 。上述行為違反了（法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）的規(guī)定，已構(gòu)成違法。  （列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容） 。根據(jù)你（單位）違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度和相關(guān)證據(jù)，參照《河南省水行政處罰裁量標(biāo)準(zhǔn)》，你（單位）的違法行為為　輕微（一般、嚴(yán)重或者特別嚴(yán)重） 。

根據(jù)　（法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）　的規(guī)定，本機(jī)關(guān)擬對(duì)你（單位）作出　　　　　　　　　　　　　　　　　　　的行政處罰。

依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十一條、第三十二條的規(guī)定，你（單位）可在收到本告知書(shū)之日起3日內(nèi)提出書(shū)面陳述、申辯意見(jiàn)，或到　×××（地點(diǎn)） 進(jìn)行陳述、申辯。逾期不陳述、申辯的，視為你(單位) 放棄陳述、申辯權(quán)利。

                   　　　　　　　　　    水行政主管部門(mén)印章

                                       年   月   日

水行政主管部門(mén)地址：               　　郵政編碼：              

水行政主管部門(mén)聯(lián)系人：          　   　聯(lián)系電話(huà)：              

19.（水行政主管部門(mén)）行政處罰聽(tīng)證告知書(shū)

       罰聽(tīng)告字〔  〕第  號(hào)

               ：

本機(jī)關(guān)于    年   月   日對(duì)        （案由）         立案調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，你（單位） （陳述違法事實(shí)。載明違法行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)、構(gòu)成要件、危害后果等內(nèi)容） 。上述行為違反了（法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 的規(guī)定，已構(gòu)成違法。  （列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容） 。根據(jù)你（單位）違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度和相關(guān)證據(jù)，參照《河南省水行政處罰裁量標(biāo)準(zhǔn)》，你（單位）的違法行為為　輕微?。ㄒ话?、嚴(yán)重或者特別嚴(yán)重） 。

根據(jù)　（法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）     的規(guī)定，本機(jī)關(guān)擬對(duì)你（單位）作出　　　　　　　　　　　　　　　　　　的行政處罰。

依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第四十二條第一款規(guī)定，你（單位）有權(quán)要求舉行聽(tīng)證。如你（單位）要求聽(tīng)證，應(yīng)當(dāng)自收到本告知書(shū)之日起3日內(nèi)向本機(jī)關(guān)提出申請(qǐng)。逾期不申請(qǐng)聽(tīng)證的，視為你(單位)放棄聽(tīng)證權(quán)利。

                   　　　　　　　　水行政主管部門(mén)印章

                          年   月   日

水行政主管部門(mén)地址：                    郵政編碼：              

水行政主管部門(mén)聯(lián)系人：          　    　聯(lián)系電話(huà)：              

20.行政處罰聽(tīng)證申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人姓名：         身份證號(hào)碼：         住址：         

所在單位：             電話(huà)：         郵編：         

申請(qǐng)單位名稱(chēng)：           　  法定代表人姓名：            

住址：                 電話(huà)：         郵編：         

與本案關(guān)系：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　

委托代理人姓名：           身份證號(hào)碼：                   

住址：                 電話(huà)：                         

申請(qǐng)聽(tīng)證目的（主要要求）：                                 

申請(qǐng)聽(tīng)證的事實(shí)和理由：                                    

聽(tīng)證申請(qǐng)人：（簽名或蓋章）  

委托代理人：（簽名或蓋章）

                                年   月   日

注：行政處罰聽(tīng)證申請(qǐng)人是單位的，應(yīng)當(dāng)蓋單位印章；是個(gè)人的，應(yīng)當(dāng)簽名，以下文書(shū)與此相同要求。

21.（水行政主管部門(mén)）行政處罰聽(tīng)證通知書(shū)

    罰聽(tīng)通字〔  〕第   號(hào)

                        ：

根據(jù)你（單位）     年   月   日就   （具體案由）      一案提出的聽(tīng)證要求，本機(jī)關(guān)決定于     年  月  日  時(shí)  分在 （ 聽(tīng)證地點(diǎn)）舉行聽(tīng)證。本次聽(tīng)證由  （單位、職務(wù)、姓名）  為聽(tīng)證主持人，        為記錄人。請(qǐng)你（單位）或者委托代理人持本通知準(zhǔn)時(shí)參加。

如你（單位）認(rèn)為主持人與本案有直接利害關(guān)系的，有權(quán)申請(qǐng)回避。申請(qǐng)主持人回避，可在聽(tīng)證舉行前（  月  日前）向本機(jī)關(guān)提出申請(qǐng)并說(shuō)明理由。因特殊原因需申請(qǐng)延期舉行的，應(yīng)當(dāng)在      年   月   日前向本機(jī)關(guān)提出，由本機(jī)關(guān)決定是否延期。若無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)參加聽(tīng)證，又不事先說(shuō)明理由的，視為放棄聽(tīng)證權(quán)利，本機(jī)關(guān)將終止聽(tīng)證。

參加聽(tīng)證前，請(qǐng)你（單位）注意下列事項(xiàng)：

1.當(dāng)事人可親自參加聽(tīng)證，也可以委托1-2名代理人參加聽(tīng)證。委托代理人參加聽(tīng)證的，應(yīng)在聽(tīng)證舉行前提交由當(dāng)事人或當(dāng)事人的法定代表人簽署的授權(quán)委托書(shū)，載明委托的事項(xiàng)、權(quán)限和期限。

2.參加聽(tīng)證時(shí)應(yīng)攜帶當(dāng)事人或委托代理人的身份證明原件及其復(fù)印件和有關(guān)證據(jù)材料。

3.當(dāng)事人有證人出席作證的，應(yīng)通知有關(guān)證人出席作證，并事先告知本機(jī)關(guān)聯(lián)系人。

水行政主管部門(mén)聯(lián) 系 人：　　　　　　聯(lián)系電話(huà)：

水行政主管部門(mén)單位地址：　　　　　　　　　　　

水行政主管部門(mén)印章

                        　　　　　　　　　　　年  月  日

行政處罰聽(tīng)證申請(qǐng)人或委托代理人：　簽名或蓋章　

                                   年 　月  日

注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)聽(tīng)證申請(qǐng)人，一份水行政主管部門(mén)存檔。

22.行政處罰聽(tīng)證筆錄

（案由×××）

聽(tīng)證時(shí)間：     　年     月     日   　時(shí)  　 分至     日　  時(shí)  　 分

聽(tīng)證地點(diǎn)：                                        聽(tīng)證方式：                   

聽(tīng)證申請(qǐng)人：                    法定代表人（負(fù)責(zé)人）：              性別：      

工作單位：                          職務(wù)或職業(yè)：        身份證號(hào)：             

住址（住所）：                           郵編：           電話(huà)：                

委托代理人：                     性別：      身份證號(hào)：                        

工作單位：                              職務(wù)：          電話(huà)：                 

委托代理人：                     性別：      身份證號(hào)：                        

工作單位：                              職務(wù)：          電話(huà)：                 

其他參加人：                                                                   

案件承辦人：                      工作單位及職務(wù)：                             

案件承辦人：                      工作單位及職務(wù)：                             

聽(tīng)證主持人：                      工作單位及職務(wù)：                              

記錄人：               　　　　　 工作單位及職務(wù)：                             

聽(tīng)證記錄：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

聽(tīng)證申請(qǐng)人、記錄人應(yīng)當(dāng)逐頁(yè)簽字確認(rèn)                                              

   尾頁(yè)：在有關(guān)參加人對(duì)聽(tīng)證筆錄閱核后，應(yīng)注明“上述聽(tīng)證筆錄內(nèi)容已閱，記錄屬實(shí)。”并簽名。

聽(tīng)證申請(qǐng)人（委托代理人）：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）

其他參加人：簽名、日期   

案件調(diào)查人簽名、日期      

聽(tīng)證主持人：簽名、日期

記錄人：簽名、日期

第  頁(yè)共  頁(yè)

23.陳述（申辯）筆錄

陳述（申辯）時(shí)間：   年    月   日   時(shí)  分至   時(shí)   分

陳述（申辯）地點(diǎn)：                                       

陳述（申辯）人：                        性別：           

工作單位：                              電話(huà)：           

住址：                                  郵編：           

記錄人：                    執(zhí)法證號(hào)：      　　        

陳述（申辯）請(qǐng)求：                                      

事實(shí)和理由：                                           

陳述（申辯）人、記錄人應(yīng)當(dāng)逐頁(yè)簽字確認(rèn)                  

　?。ㄒ韵率枪P錄尾頁(yè)）　　　　　　　　　　　　　　　　　

陳述（申辯）人閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)。”　　 

陳述（申辯）人簽字：           　　　    年     月    日

記錄人簽字：                    　　     年     月    日

   第  頁(yè)共  頁(yè)

24.（水行政主管部門(mén)）案件移送函

     罰移送字〔  〕第  號(hào)

               :

     本機(jī)關(guān)于   年   月   日對(duì)         

              　　　   一案立案調(diào)查,在調(diào)查中發(fā)現(xiàn):   （應(yīng)當(dāng)移送的理由）  　　                   ,此案超出本機(jī)關(guān)管轄范圍。

     依照                                       規(guī)定,現(xiàn)將該案移送你單位處理。    

      附：

      1.案件有關(guān)材料     件：

?。?）……

（2）……

      2.移送案件涉案物品清單（22－1）

                                 　水行政主管部門(mén)印章

                          年   月   日

24－1.移送案件涉案物品清單

單位（印章）：

移送案件接收人：                         年    月    日

移送案件移送人：          、             年    月    日

注：本文書(shū)一式兩份。一份送達(dá)被移送單位，一份水行政主管部門(mén)存檔。

25.行政處罰決定審批表

（當(dāng)事人提出陳述、申辯意見(jiàn)或聽(tīng)證要求時(shí)，適用本表）

  26.（水行政主管部門(mén)）不予行政處罰決定書(shū)

          不罰決字〔  〕第  號(hào)

當(dāng)事人：

（個(gè)人）姓名：                                       

        身份證（其他有效證件）號(hào)碼：                 

（單位）名稱(chēng)：                                       

        法定代表人（負(fù)責(zé)人）：                        

住所（地址）：                           　　　　     

本機(jī)關(guān)于      年     月     日對(duì)     （案由）     案調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，你（單位） （陳述違法事實(shí)。載明違法行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)、構(gòu)成要件、危害后果等內(nèi)容） 。上述行為違反了（法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 的規(guī)定，本可予以行政處罰。鑒于你（單位）的違法行為輕微，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十八條第一款第（二）項(xiàng)之規(guī)定，本機(jī)關(guān)現(xiàn)決定不予行政處罰。

 你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向　××人民政府   或者　××部（廳、局）　申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書(shū)之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。

                                  水行政主管部門(mén)印章  

年   月   日

27.（水行政主管部門(mén)）行政處罰決定書(shū)

          罰決字〔  〕第  號(hào)

當(dāng)事人：

（個(gè)人）姓名：                                       

        身份證（其他有效證件）號(hào)碼：                 

（單位）名稱(chēng)：                                       

        法定代表人（負(fù)責(zé)人）：                        

住所（地址）：                           　　　　     

本機(jī)關(guān)于      年     月     日對(duì)     （案由）     案調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，你（單位） （陳述違法事實(shí)。載明違法行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)、構(gòu)成要件、危害后果等內(nèi)容） 。上述行為違反了（法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 的規(guī)定，已構(gòu)成違法。  （列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容） 。根據(jù)你（單位）違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度和相關(guān)證據(jù)，參照《河南省水行政處罰裁量標(biāo)準(zhǔn)》，你（單位）的違法行為為　輕微（一般、嚴(yán)重或者特別嚴(yán)重） 。

根據(jù)　（法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）　的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）作出如下行政處罰：

1.×××；

2.x x x（其中為罰款處罰的，罰款數(shù)額應(yīng)大寫(xiě)）。

你（單位）應(yīng)當(dāng)自收到本決定書(shū)之日起15日內(nèi)將罰款繳至     銀行（賬號(hào)：               ）。到期不繳納罰款的，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。

你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向　××人民政府   或者　××廳（局）　申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書(shū)之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議，也不提起行政訴訟，又不履行本處罰決定的，本機(jī)關(guān)將依法　　申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行（依法有強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)的，可以寫(xiě)“強(qiáng)制執(zhí)行”）。

                                  水行政主管部門(mén)印章  

年   月   日

28.行政處罰文書(shū)送達(dá)回證

29.行政處罰延期（分期）繳納罰款審批表

30.行政處罰案件結(jié)案審批表

№: ××××

31.（水行政主管部門(mén)）當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書(shū)（存根聯(lián)）                                                                                    當(dāng)罰字〔  〕第   號(hào)

（當(dāng)事人名稱(chēng)或姓名）   于    年   月   日    時(shí)，在     （違法地點(diǎn)）   因 （行為方式）  的行為，違反了     （法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）        的規(guī)定。執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)告知其違法事實(shí)、依據(jù)和權(quán)利， （聽(tīng)取當(dāng)事人陳述申辯的情況） 。現(xiàn)依據(jù)   （法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）    ，本機(jī)關(guān)當(dāng)場(chǎng)決定對(duì)其處以警告和罰款   千  百  拾  元的處罰。繳款方式：（1）當(dāng)場(chǎng)收繳。（2）要求其在收到本決定書(shū)之日起15日內(nèi)將罰款交至     （銀行名稱(chēng)、賬號(hào)、賬戶(hù)）    。

當(dāng)事人簽名：         身份證或其他有效證件名稱(chēng)、證號(hào)：                      

聯(lián)系地址：                           郵編：            電話(huà)：              

執(zhí)法人員簽名：                      年  月  日

………………………………………（加蓋水行政主管部門(mén)騎縫章）……………………………………

№: ××××

（水行政主管部門(mén)） 當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書(shū)

   當(dāng)罰字〔  〕第   號(hào)

當(dāng)事人名稱(chēng)或姓名：                         性別：   身份證號(hào)：             

法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名：           職務(wù)：         地址：                       

你（單位）于      年  月  日    時(shí)，在       （違法地點(diǎn)）        因         （行為方式）  的行為，違反了      （法律依據(jù)名稱(chēng)及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）   的規(guī)定，事實(shí)確鑿。本機(jī)關(guān)執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)向你（單位）告知了違法事實(shí)、依據(jù)和依法享有的權(quán)利。    并聽(tīng)取了你（單位）的陳述申辯（或：對(duì)此，你（單位）未作陳述申辯）     ?，F(xiàn)依據(jù)   （法律依據(jù)名稱(chēng)條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）                         ，本機(jī)關(guān)決定對(duì)你（單位）處以下行政處罰：

1.警告；  2.罰款人民幣    千    百    拾    元整（大寫(xiě)）。  ￥：            

繳納罰款方式：（1）當(dāng)場(chǎng)收繳。    （2）自收到本決定書(shū)之日起15日內(nèi)將罰款交至     （××路×號(hào)××××銀行）      。賬號(hào)：  0000000000  戶(hù)名：    （×××專(zhuān)戶(hù)）   。到期不繳納罰款的，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。

如你（單位）不服本行政處罰決定，可以自收到本決定書(shū)之日起六十日內(nèi)向 ××人民政府   或者　××廳（局）　申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書(shū)之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。

執(zhí)法人員簽名及執(zhí)法證號(hào)：                          或者水行政主管部門(mén)印章

年   月   日

 法律文書(shū)簽發(fā)單